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哮喘急性发作的处理
   发布时间:2014-12-15 14:20   来源:未知
  哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者,需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医院就诊。
 
  6种人属高危患者
 
  1、曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史。
 
  2、在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊。
 
  3、正在使用或最近刚刚停用口服激素。
 
  4、目前未使用吸入激素。
 
  5、过分依赖速效β2——受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者。
 
  6、有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂。
 
  在家或社区医院治疗
 
  轻度哮喘和部分中度急性发作可以在家庭或社区医院治疗。家庭或社区医院治疗措施主要为重复吸入速效β2——受体激动剂,在第1小时每20分钟吸入2——4喷。随后根据治疗反应,轻度急性发作可调整为每3——4小时吸入2——4喷,中度急性发作每1——2小时吸入6——10喷。如果对吸入性β2——受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解,疗效维持3——4小时),通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应尽早口服激素(泼尼松龙0.5——1毫克/千克或等效剂量的其他激素),必要时到医院就诊。
 
  中重度的急诊治疗方案
 
  部分中度哮喘急性发作和所有重度急性发作均应到医院急诊治疗。除氧疗外,应重复使用速效β2——受体激动剂,可通过压力定量气雾剂的储雾器给药,也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每4小时一次)。联合使用β2——受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒张作用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者,静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素,特别是对速效β2——受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当,副作用小。推荐用法:泼尼松龙30——50毫克或等效的其他激素,每日单次给药。严重的急性发作或口服激素不能耐受时,可采用静脉注射或滴注,如甲基泼尼松龙80——160毫克,或氢化可的松400——1000毫克分次给药。地塞米松因半衰期较长,对肾上腺皮质功能抑制作用较强,一般不推荐使用。静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应,如静脉使用激素2——3天,继之口服激素3——5天。不推荐常规使用镁制剂,但可用于重度急性发作或对初始治疗反应不良者。
 
  危重哮喘急性发作的处理
 
  重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗,临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化,应及时给予机械通气治疗。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压,可使用适当水平的呼气末正压治疗。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积,可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。初始治疗症状显著改善可回家继续治疗,在出院时或近期的随访时,应当为患者制订一个详细的行动计划,审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪,找到急性发作的诱因并制订避免接触的措施,调整控制性治疗方案。严重的哮喘急性发作意味着哮喘管理的失败,这些患者应当给予密切监护、长期随访,并进行哮喘防治教育。
审核:   责编:luofan