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每年一次B超发现早期肾癌
   发布时间:2015-01-28 15:46   来源:未知
  刚过去的第20届全国肿瘤防治宣传周,各种关注肿瘤疾病的活动再次提醒公众重视预防肿瘤。我国每年新发肿瘤病例超过300万,平均每6分钟就有1人被诊断为恶性肿瘤。其中,人们知之甚少的肾癌,发病率近年来以每年9.8%的速度在增加,已成为我国肿瘤发病率增速最快的癌症之一。中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授提醒,早期肾癌没任何症状,容易被忽视,因此建议每年做1次肾脏B超检查,可以发现早期肾癌。
  
  警惕,早期肾癌无症状中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授告诉羊城晚报记者,肾癌的特点是早期很“乖”——即肿瘤生长缓慢,患者可以没有任何自觉症状,在这个阶段正确的外科治疗,可使90%病人治愈;晚期则很“恶”——肿瘤发展很快,恶性程度高,无论采取什么办法治疗,90%以上的病人会在五年内因肾癌死去。
  
  肾癌“偏爱”男性。据不完全统计,男性肾癌发病率是女性的两倍多,高发年龄为40岁~50岁。血尿、腰痛和肿块曾是肾癌的三大典型表现,但有血尿、腰痛或摸到肿块的表现时,多已进入疾病的中晚期。
  
  早期手术治疗,治愈率超过90%虽然肾癌在早期没有什么症状,但每年做一个双肾B超就能及早发现异常。现在的B超分辨率较高,大概0.5厘米的小肿块也能够被发现。“可以说,B超是及早发现肾癌的最经济最简单有效的方式。”周芳坚教授说, “由于近年市民都比较重视体检,中山大学肿瘤防治中心接诊的肾癌患者中,早期病人比例大为增加(约占80%),晚期病人越来越少,这是值得欣慰的进步。因为通过单纯手术治疗,九成以上的早期患者可获得治愈,且花费相比于其他治疗是最省的。”
  
  得肾癌,就要将肾脏全部切掉?
  
  在以往,只要肾上有肿瘤就要将有病的这个肾脏全部切除。要知道“肾”是生命之本,切除了肾脏,万一另外一个肾以后出现问题怎么办?
  
  周芳坚介绍,早期肾癌,肿瘤较小且没有向远处转移,做保肾手术是首选的治疗方式。以往,不管肿瘤大小和早晚,为了达到根治肿瘤的目的,手术切除范围非常大,要将患肿瘤的肾脏连同周围的脂肪囊、筋膜以及同侧肾上腺全部切除。但近10年来,随着对过去大量病人的长期随访观察分析,加上外科手术技术的突飞猛进,医学专家对根治性肾切除术有了全新的认识,发现早期肾癌做保肾手术的效果要明显优于根治性肾切除术,做保肾手术的病人因为保留了更多的正常肾组织,肾功能更好,身体发生代谢混乱的机会更少,远期出现肾功能不全的机会可降低60%以上,生活质量明显比做根治性肾切除的病人高。
  
  一般来说,7厘米以下的局限性肾癌(特别是4厘米以下的肾癌)可以做保肾手术,那些只有一个肾脏或两个肾脏都有肿瘤的患者;或者另外一个肾脏有病或功能不好的肾癌患者;或有影响肾脏功能的全身性疾病(如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等)的肾癌患者,保肾手术尤其重要。
  
  不少患者担心做保肾手术肿瘤切不干净。对此,周芳坚表示,保肾手术的技术难度的确远远大于根治性肾切除术,但现在的外科技术突飞猛进,只要将肿瘤在包膜外连同一部分正常肾组织完整地切除,完全可将肿瘤切干净而达到根治的目的。不过,由于保肾手术技术要求高,对医院整体平台和医生的技术要求更高。据了解,中山大学肿瘤防治中心泌尿外科开展肾癌保肾手术已经有十多年近600例经验,现在保肾手术已占全部肾癌手术的70%以上,肿瘤直径在4厘米以下的肾癌患者,在保肾手术后5年无复发生存率已超过95%。
  
  而对于失去根治性手术切除机会的晚期肾癌病人,尽管治愈的希望不大,但通过局部治疗(姑息性手术切除、冷冻消融等)联合全身治疗(如生物治疗和分子靶向药物治疗),可以减轻痛苦和延长生存。
  
  不少人在健康体检做B超时发现有肾囊肿。究竟肾囊肿会不会恶变?囊性肾癌是不是由囊肿恶变而来?让很多人纠结。
  
  对此,周芳坚指出:“就个人经验来看,囊肿就是囊肿,囊性肾癌就是囊性肾癌,目前还没有科学证据表明肾囊肿会变成囊性肾癌。”这样说一定会有人举例反驳,说“某某某多年前发现肾囊肿,后来恶变了,变成囊性肾癌了”。临床上也确实会见到“肾囊肿恶变为囊性肾癌”的病例,但仔细回顾其一系列影像学资料后发现,在其发现“肾囊肿”之初,那个囊肿其实就是囊性肾癌,而根本不是什么囊肿,是误将囊性肾癌当成肾囊肿了。
  
  囊性肾癌为什么会被误诊为肾囊肿?如何区别肾囊肿与囊性肾癌?这也是常常被问到的问题。简单地说,就是有些囊性肾癌太像肾囊肿了,所以被误诊了。
  
  因此,当B超检查发现“肾囊肿”时,最安全的做法是去做一次双肾平扫+增强薄层CT扫描,明确囊肿是单纯性还是复杂性的,单纯性肾囊肿是良性的,复杂性囊肿中相当一部分是囊性肾癌,需要密切观察或手术处理。
  
  单纯性肾囊肿,如果囊肿不大、不影响肾功能,则可定期观察(每年做一次彩超检查);如果囊肿比较大或可能影响肾功能,做囊肿去顶或囊肿穿刺注射硬化剂处理则可;如果为复杂性囊肿,处理要非常慎重,最安全的做法是像对待肾癌一样将囊性病变完整地整块切除,穿刺或去顶手术可能引发灾难性后果;如果囊肿比较小(如2厘米以内),一时无法确切判断,定期做彩超检查和CT扫描密切观察,可能好过匆忙处理。
审核:   责编:luofan