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折磨忽必烈的顽疾不难治
   发布时间:2015-01-28 15:45   来源:未知
  元世祖忽必烈享年80岁,是一位战功赫赫的雄主。但在生命的最后几年里他变得消沉、悲观,沉湎于口舌之欢。他每天都要吃煮羊肉、烤全羊以及各种肥腻食物,还要喝大量马奶酒和一种用小米做成的啤酒。长期的暴饮暴食使忽必烈日益肥胖,并饱受痛风的折磨。忽必烈的生活模式,可以让我们清晰地看到痛风发病的大致脉络——高龄、男性、肥胖以及静坐的生活方式。
  
  多肉多酒少运动是致病主因在他的日常食谱中,我们可以看到许多高嘌呤食物的影子。嘌呤在人体的代谢终产物是尿酸,一旦尿酸生成过多,或不能及时排出体外,就会出现高尿酸血症。过多的尿酸盐容易沉积在关节、骨骼以及泌尿道等处,而大量饮酒又能让这一进程显着加速。所有这一切,最终导致了忽必烈发生痛风。
  
  痛风严重影响了忽必烈的日常生活和心情,从东南亚的药物、医生,到高丽的巫师,他们用尽各种方法来治疗这位衰老的帝王的顽疾,但都无济于事。如果能让今天的医生穿越回到700多年前的大都宫廷,我们可以自信满满地去宽慰这位君主:其实,痛风的预防与治疗并不困难。
  
  首先,应纠正错误的饮食习惯,以低嘌呤食物为主,要通知御膳房多提供低脂、无脂食品和蔬菜,严格限制海鲜、肉类的摄入,完全避免动物内脏、浓肉汤等食物,禁啤酒、白酒,最多喝一点红酒。
  
  其次,多喝水,确保全天的尿量在1500ml以上,最好大于2000ml,以方便尿酸更多地随尿液排出。
  
  再次,建议病人坚持运动,每天中等强度运动30分钟以上。肥胖者更要进行减重,把体重控制在正常范围。
  
  有些药物会加重病情对于痛风,生活方式干预很重要,方法简单、贵在坚持,但作用是很有限的,比如单纯的饮食调整只能使血尿酸下降70~90μmol/L。所以像忽必烈这类患者还需合理用药。
  
  生活中一些常用药物会加重尿酸的升高,必须权衡利弊、减少这些药物的长期使用,包括氢氯噻嗪、呋塞米、小剂量阿司匹林、烟酸等。
  
  尿常规是一项必要的检查,如果发现尿pH值处于6.0以下,就需要用药碱化尿液,常用的是碳酸氢钠(小苏打)和枸橼酸氢钾钠,把尿pH值维持在6.2~6.9,有利于尿酸盐结晶溶解并从尿液中排出。
  
  当痛风急性发作时,在24小时内口服非甾体类药物或秋水仙碱或类固醇药物,往往能收到立竿见影的疗效,而且这些药物的小剂量和连续应用(一般建议6个月),还可以有效预防痛风的急性发作。
  
  尿酸是导致痛风发作的罪魁祸首,如果男性的血尿酸高于420μmol/L、女性高于360μmol/L,就应该启动降尿酸治疗,目标是把血尿酸长期控制在360μmol/L以下,这是尿酸盐的饱和点。如果希望促进痛风石的溶解,就要把尿酸控制在更严格的300μmol/L。
  
  尿酸高没患痛风也要治有些人在体检时查出血液中尿酸很高,但从未发生过痛风。的确,高尿酸血症并不等同于痛风,只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害,才会出现痛风。
  
  需要强调的是,过高的尿酸不仅会诱发痛风,也是很多疾病,比如糖尿病、高血压、慢性肾病、心脏病、脑卒中的独立危险因素。所以,并不能等到出现痛风时才开始降尿酸治疗。
  
  目前用于降低尿酸的药物有两大类:一类是抑制尿酸合成的药物,如别嘌呤醇;另一类是促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆、丙磺舒。由于绝大多数高尿酸血症是由于肾脏尿酸排泄减少所致,所以后一类药物的应用人群更加广泛。
  
  这里要特别强调一下别嘌呤醇,它的副作用之一是诱发严重的超敏反应,最常见的是剥脱性皮炎,而这种情况发生与否,和一种叫做HLA-B*5801的基因密切相关。调查显示,白种人携带这种基因的阳性率约2%,而在中国汉族、泰国人中,该基因的阳性率为6%~8%。因此,美国医学界曾于2012年建议对亚裔人群使用别嘌呤醇之前,应进行该基因检测,对于结果阳性的患者禁用该药。
审核:   责编:luofan