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外科“开孔”疏浚食管“拥堵”
   发布时间:2015-01-27 14:32   来源:未知
  八旬老翁薛先生饱受“贲门失弛缓症”折磨,每每进食后半小时立即恶心呕吐,久而久之,全身浮肿,极度营养不良。前段时间,薛先生接受腔镜下Heller手术后,体重明显增长,恢复良好,一个月后已然精神矍铄。
  
  为薛先生施行手术的上海交通大学医学院附属第三人民医院普外科杨孙虎主任指出,贲门失弛缓症又称贲门痉挛,是胃食管结合部良性疾病中的一种,一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。病程长久者可有体重减轻,营养不良和维生素缺乏等表现。患者常可有贫血,或出现由食管炎所致的出血。由于食管下端括约肌张力的增高,在后期病例,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。
  
  杨孙虎主任介绍,传统治疗包括口服药物及内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等,但疗效欠佳,不能获得长期缓解。经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失迟缓症,是通过内镜下贲门环形肌层切开,有一定的效果。但只适用于轻度患者,且有食管穿孔可能。对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人,传统上多采用经胸贲门肌层切开手术,需要切开膈肌,创伤较大。腔镜下贲门肌层切开术(Heller手术)通过胸壁上开几个小孔,具有创伤小、恢复快、手术视野好、手术并发症少的优点,可针对由于贲门括约肌切开引起的反流性食管炎等远期并发症同时完成胃底折叠术,而且能够对伴有的食管裂孔疝同时行疝修补术,是微创外科发展起来后治疗贲门失弛缓的一种有效的新方法。
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