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白塞氏病误诊3年致失明
   发布时间:2015-01-21 13:17   来源:未知
    李女士今年63岁,3年前开始外阴经常出现溃疡,疼痛较明显,因羞于启齿,一直未就诊治疗,每次7-14天可自愈。两年前,李女士右眼逐渐视物模糊,伴异物感,经当地医院治疗(具体治疗不详),无明显疗效,右眼失明。
    李女士无明显诱因突起高热,最高体温39℃,双下肢出现蚕豆至核桃大小的结节,色鲜红,压痛明显,双下肢凹陷性水肿,曾于当地医院按“结缔组织病”治疗半个月,因未见明显效果而转入一家三甲医院。
    入院时,李女士双手掌指关节红肿、疼痛,关节处有红色结节,双膝、双踝肿痛,跛行,下蹲不能;右眼无光感,对光反射消失,左眼视物模糊,口腔内可见多处溃疡。针刺反应“阳性”。医生考虑为白塞氏病,给予秋水仙碱、甲氨蝶呤片、双氯芬酸钠缓释片、甲泼尼龙片等活血化瘀、抗炎止痛、抑制免疫等治疗。2周后,李女士关节症状消失,口腔溃疡愈合,四肢皮下结节变小、颜色变浅,触痛不明显,左眼视物较前好转,无明显异物感。
    白塞氏病是一种全身性免疫系统疾病,可侵害人体多个器官,包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等,目前该病的发病原因尚不完全清楚,可能与遗传、感染、生活环境有关。该案例中的患者之所以会误诊,主要有以下几个原因。
    首先,白塞氏病发病率较低,临床表现复杂多样,病程迁延难愈,缓解期和发作期交替出现,且缺乏特异性的诊断指标,故易漏诊、误诊。
    其次,基层医生对白塞氏病认识不够。白塞氏病病理基础为血管炎,全身各个系统均可累及。但是,在疾病初期,各系统同时受累的情况很少,正如该案例中,患者起病时主要以外阴溃疡、眼部病变为主,如果医生不放宽视野,仅仅考虑局部问题,很容易误诊。
    最后,患者一直未及时就医诊治,直至右眼出现症状就医时,医生只是“头痛医头、脚痛医脚”,没有对可能导致视物不清的全身性疾病进行排查,最终导致右眼失明。
    白塞氏病男女均可发病,中青年更多见,主要有以下临床表现。(1)口腔溃疡反复出现,多数可自行好转;(2)外阴出现溃疡;(3)眼睛病变:眼睛红肿、疼痛、畏光或视力下降、视物不清等;(4)“结节红斑”:面部、胸背部或其他部位出现“青春痘”、“疖子”样皮疹,或表现为反复发作的红斑,有压痛;(5)“针刺反应”阳性:在输液或抽血时,针眼局部会出现红肿或水疱或脓疱,多数在注射后24-72小时内出现;(6)关节病变:关节疼痛或肿胀,下肢关节多见,严重者可出现关节积液、滑膜炎。
    总之,在反复发作的口腔溃疡基础之上,加上“反复生殖器溃疡、皮肤损害、眼部受累及针刺反应阳性”中的任何两项即可确诊。
审核:   责编:luofan