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心脏手术后随访讲究多
   发布时间:2015-01-15 14:58   来源:未知
  很多疾病手术后可以“一劳永逸”,再也不用看医生了。但是,也有一些疾病特别是心脏疾病手术后,患者仍需要看术后随访门诊。尽管患者不一定要找给自己做手术的专家,但仍需到相关的专业门诊就诊。在心内科的手术中,最常见的是射频消融(RFCA)、冠状动脉介入(PCI)和起搏器手术,我们请专家分两次和您聊聊这些疾病术后如何随访。
  
  射频消融手术是为了根治一些快速心律失常而实施的一种微创手术。它借助心脏导管技术,在引起心动过速的病灶处用射频电流消融局部心肌组织,达到阻断心动过速的目的。这些快速的心律失常通常包括简单心律失常(如室上性心动过速,简称室上速)和复杂心律失常(如心房颤动、室性心动过速、房性心动过速等),针对不同种类的心动过速,射频消融术后的随访时间和间隔是不同的。
  
  室上速患者术后多数只需短期随访
  
  北京朝阳医院心脏中心主任杨新春教授介绍说,对于简单的心律失常,因为疾病发生的机制通常与心脏内的异位激动点或者心脏内存在折返环相关,病灶局限,所以在导管射频消融手术时消融的靶点少、创伤小、成功率高。这类心律失常射频消融手术的成功率一般在95%左右,患者术后随访的主要目的是观察是否有心律失常的复发,随访内容包括患者症状是否改善、抗凝药物使用的情况等。由于患者心脏内存在一些手术创面(虽然创面很小),术后需要服用2~3个月的阿司匹林,进行抗凝治疗。随访的时间间隔对于无症状患者为3~6个月随访一次;对于术后有症状的患者,可考虑在症状出现后尽快就诊。
  
  对于无症状的室上速射频消融术后的患者,在随访时需要做心脏超声检查,评估RFCA手术对心脏的影响。当医生判断患者心动过速已经根治时,如无新的症状出现无需继续门诊随访。对于少数术后有症状的患者,医生在门诊随访时需要根据患者症状发作时的心电图判断是原来的心律失常复发,还是新发其他心律失常。对于个别复发的患者,医生会建议再次手术的时机。
  
  杨新春主任特别提醒患者,在射频消融术后如果出现心悸、心慌等症状,一定要在心悸发作时到附近医院做心电图检查,在门诊随访时携带症状发作时的心电图就诊。很多患者随访时说自己曾经心悸,但是没有心电图,就达不到随访的目的。因为医生判断患者心律失常的类型是以心律失常发作时的心电图为证据,要“人赃俱获”。心律失常患者只有在出现心悸等症状时留下了心电图的证据,医生才能根据当时的心电图判断其心律失常的性质和种类,并根据心律失常的类型进行治疗。
  
  房颤患者术后需要长期随访
  
  对于复杂的心律失常,手术中消融的位置多,心脏内的创面比室上速射频消融创面大,术后随访的内容多、频次高,问题也相对复杂。下面以心房颤动患者RFCA术后随访为例,谈谈复杂心律失常术后如何随访。
  
  “房颤患者射频消融术后需要长期坚持随访。”杨新春主任提醒患者,房颤射频导管消融术后随访内容、频次需根据术后病情、时期的不同而不同。术后早期(手术后3个月内),医生常规要求患者服用抗心律失常药(达到抑制早期房颤复发、改变心脏电重构、治愈房颤的作用)和抗凝药物(由于心房消融损伤创面和早期房颤依然有可能发作,为预防血栓引发脑卒中)。早期随访频率为每个月一次,有时会更加频繁,内容主要涵盖评估抗心律失常药物的效果与副作用和抗凝药物剂量调整内容等。
  
  需要特别注意的是,与室上速术后随访不同,房颤射频导管消融手术后,心脏组织修复、重构需要一个过程,因此,房颤射频消融成功与否需要在术后3个月以后方可判断。房颤患者在术后3个月内出现了房颤,并不意味着手术失败。临床上,下面两种情况均可视为房颤射频消融手术成功。一是完全治愈,即术后3个月后不用任何药物,未再出现房颤。二是临床有效,即术后3个月后偶发房颤,服用抗心律失常药物后房颤不再出现。
  
  对于房颤术后中后期随访(术后3个月后),医生会根据患者的症状、检查情况判断患者是否还存在心房颤动,并评估患者属于完全治愈、临床有效还是手术未成功。
  
  对于手术未成功的患者,医生会建议再次手术的时机。对于完全治愈的患者,不用长期服抗心律失常药物和抗凝药物。但是,房颤术后复发率比室上速高,而且随着年龄的增加房颤的发病率有增加的趋势,或者有新的房颤发生。所以即便没有任何症状的完全治愈的患者,仍需要每隔半年到一年门诊随访一次,并做24小时动态心电图。完全治愈的患者如果出现心悸症状,需做心电图检查,并携心电图尽快门诊随访。
  
  对于临床有效的患者,需继续服用抗心律失常药物和抗凝药物。由于抗凝药物(以华法林为主)的治疗窗和副作用窗很近,需要密切观察血液指标INR值,因此,医生往往要求术后早期患者频繁随访。在调整抗凝药物剂量时需要患者1~2周随访一次,抗凝药物作用稳定后,一般1~2个月随访一次。
  
  杨新春主任提醒说,对于室性心动过速患者术后也需要长期随访。虽然这些患者术后无需长期抗凝药治疗,但是即便没有任何症状也需要每年做一次24小时动态心电图进行评估。有症状时注意留下心电图并尽快携心电图到门诊随访。
审核:   责编:luofan