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血脂好血管才健康
   发布时间:2015-01-15 14:53   来源:未知
  近年来我国心脑血管病患病率快速增长,并且呈年轻化趋势,其中一个重要的原因就是高脂血症在人群中的比例居高不下。迄今“中国胆固醇教育计划项目”已经走过了10个年头,作为这项活动的倡导者和负责人,著名心血管病专家胡大一教授表示,一手抓血压,一手抓血脂,才能遏制我国心脑血管病高发的势头。
  
  血脂化验单,先看坏胆固醇
  
  随着健康意识的增强,很多人有了健康体检的习惯,不少单位也为员工提供了年度体检的福利。体检结束后,拿到化验单,人们通常去找“箭头”,看哪些项目超标了。人们普遍觉得,有“箭头”就是有异常,没“箭头”就是没病。对此,胡大一教授表示,以此来判断正常与否是不科学的,特别是对于血脂检查结果,用“一刀切”的方式划分正常与异常,会误导民众,对防治高脂血症及心脑血管病极为不利。
  
  在血脂化验单上,通常包括“总胆固醇(TC)”、“甘油三酯(TG)”、“高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)”和“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”等几项,老百姓通常关注前两项,忽略后面的。事实上,最后一项指标——低密度脂蛋白胆固醇才是最要紧的。胡大一教授指出,全球多项研究结果表明,低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的关系最为密切。据介绍,低密度脂蛋白胆固醇可以渗入动脉血管壁中,开启动脉粥样硬化的进程,进而引发各种心脑血管疾病,因此被称为“坏胆固醇”。因此,国内外血脂防治指南均把降低坏胆固醇作为首要的治疗目标。
  
  另外,不同人群根据其心血管风险分层不同,血脂控制的目标值也是不同的。心血管危险因素包括年龄(男性45岁以上,女性55岁以上)、吸烟、血脂高、肥胖、冠心病家族史等,危险程度越高,坏胆固醇需要降得越低。具体来说,血压正常且无其他危险因素者属于低危人群,坏胆固醇低于4.14毫摩尔/升即可;对于有高血压或有3种以上危险因素的中危人群来说,坏胆固醇应降到3.37以下;已有冠心病、卒中、糖尿病、慢性肾病等疾病的高危人群,该指标应低于2.59;若急性冠脉综合征正在发作,或者冠心病、卒中合并糖尿病,则应将坏胆固醇低于2.07作为控制目标。
  
  他汀不是“肝毒药”
  
  临床工作中,心内科医生经常遇到这样的咨询问题——“医生,我的血脂已经降到正常了,还需要继续吃他汀吗?长期吃会不会伤肝啊?”很多人对长期服用他汀顾虑重重。
  
  胡大一教授说,在所有处方药里,他汀的停药率是最高的,患者的依从性最差。事实上,对于已经患有冠心病、卒中、糖尿病的患者,不需要考虑血脂情况,都应服用他汀。另外,很多人认为,只要血脂降到正常,就可以停药了。胡大一表示,降脂药一旦停用,血脂又会升高,影响治疗效果。因此,大部分患者仍需按原来的剂量继续服用,如果没有冠心病或卒中等疾病可在医生指导下逐渐减小剂量,直到找到最低有效剂量后长期服用。
  
  他汀的药物说明书上,有“对肝脏损害”的不良反应内容,很多患者对此过度解读,产生恐惧。胡大一介绍说,到今年他汀类药物上市20周年了,根据这么多年的临床统计,他汀的安全性其实比百年老药阿司匹林还要安全,发生肝损害的几率很低,严重肝损害病例极其罕见,“他汀绝对不是肝毒药”。他说,服药后转氨酶轻度升高,药物减量后多能恢复,只有转氨酶升高到正常3倍以上,才需要停药。另外,服药者出现肌肉疼痛的几率其实高于肝损害,但也很罕见。因此,患者如果感觉疲乏无力或肌肉疼痛时,应咨询专科医生,严重者可换用其他降脂药。
  
  据统计,对于人群中心肌梗死的遏制,放支架、搭桥手术等手段起的作用仅有2%,而控制血脂能贡献77%的益处。“没有健康血管,就没有健康的心脑。”胡大一强调。
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