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阿司匹林利弊存争议
   发布时间:2015-01-05 13:56   来源:未知
  对于有心脏病、脑卒中家族史或有潜在风险的人来说,每天服用一定剂量的阿司匹林可以预防心脑血管问题的发生,这是目前世界各国大部分医生对阿司匹林在心脑血管病一级预防药物的应用方面达成的一项共识。不过,近日美国FDA发布一份声明称,没有心脏病、中风或心血管问题的人将阿司匹林作为一级预防药物须慎重,因为目前的相关研究数据尚不足以支持这一观点,对于这部分人群,擅自服用阿司匹林,效益尚不明确,但却存在脑出血或胃出血的风险。
  
  FDA:无数据支持阿司匹林作为一级预防药物利大于弊声明中引述了美国FDA药品审评与研究中心副主任Robert Temple博士的观点,他认为,上世纪90年代以来的临床数据显示,对于已经患有心脑血管病的人而言,每天服用低剂量的阿司匹林是有助于预防疾病复发的,即阿司匹林作为心脑血管病人群的二级预防药物,其效果是毋庸置疑的。
  
  患有心脏病的人,其冠状动脉一旦发生血栓,会阻碍血流和氧气输送到心脏,阿司匹林具有干扰血液凝血机制的作用,因而有助于减少心脑血管病患者的发病风险。不过,如果本身并未患心脏病、脑卒中或其他心血管病的人,服用阿司匹林有可能引起不必要的副作用,如胃出血和脑出血。即使是有心脑血管病家族史或者动脉疾病风险呈上升趋势的人,Temple博士也不推荐服用阿司匹林。他指出,目前没有临床数据证明阿司匹林对这类人群有益,但相关大规模临床试验正在进行中,阿司匹林对心脑血管病的一级预防作用究竟如何尚待进一步论证。但即使是有心脑血管疾病的人在决定服用阿司匹林之前,也应该先去咨询专业医生的意见,而不是自行服用。阿司匹林的服用剂量和频次因人而异,最大获益、副作用最小才是使用阿司匹林预防心脑血管病的宗旨。
  
  争议:评估患者用药风险前提下可小剂量使用对于FDA的这份声明,美国本土的医生中也有不同声音。纽约州立大学州南部医学中心Sadovsky教授就表示,FDA的声明不影响他为患者提供阿司匹林预防性用药的建议。在权衡利弊后,他会建议一些患者,尤其是有疾病家族史或吸烟史的患者使用阿司匹林用于心血管病一级预防。有专家认为,在有相关机构协助评估患者风险及受益的前提下,小剂量服用阿司匹林可用于心脑血管病的一级预防。
  
  部分专家则对此持中立态度。如有人认为阿司匹林一级预防的问题应该具体问题具体分析,其中评估患者的用药风险尤为重要,同时要与患者交流、尊重患者的意见。FDA此次声明指出使用阿司匹林进行一级预防的一些风险,通过合理的用药方案是可以转化为提高疗效的益处的。而临床医生是否会因FDA的声明而改变自己的治疗方案,也因人而异。
  
  我国将阿司匹林一级预防列入《指南》
  
  阿司匹林在我国被列为心血管疾病一级预防药物。2011年颁布的《中国心血管病预防指南》(2010版)推荐如下人群使用阿司匹林75-100 mg/d进行一级预防:①患高血压但血压控制在150/90 mmHg以下,同时有年龄在50岁以上、具有靶器官损害(包括血浆肌酐中度增高)、糖尿病等情况之一者。②10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并≥3种危险因素者[血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、早发心血管疾病家族史(男性<55 岁,女性<65岁发病史)。
  
  北京大学第一医院心血管内科主任医师霍勇在2012年公开发表在媒体上的文章《阿司匹林的心血管疾病一级预防》中明确指出,国际上各种心血管疾病防治指南均强调了在心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层的治疗策略及其重要性。阿司匹林是拥有充足证据、备受指南推荐的临床常规心血管疾病一级预防药物,其一级预防适应证已被全球50多个国家批准。我国为心血管疾病发病大国,一级预防任重道远,规范使用阿司匹林是心脑血管疾病一级预防的重要一环,整体心血管风险评估是选择阿司匹林进行心血管疾病一级预防的基础。除心脑血管疾病发病低危的人群,所有中、高危人群均应使用阿司匹林进行心脑血管疾病一级预防,其效果是毋庸置疑的。
审核:   责编:luofan