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随时可能“要命”的产科急症
   发布时间:2014-12-27 14:19   来源:未知
  日前,湘潭妇幼保健院发生一起产妇死亡事件,引起了社会的广泛关注,后经证实产妇死于羊水栓塞。据专家介绍,羊水栓塞是产科发病率低而病死率极高的并发症,目前世界上孕妇出现羊水栓塞的几率为4/10万——6/10万,但母子死亡率却高达80%以上。那么,除了羊水栓塞外,产科还有哪些急症是有致命危险且随时可能“要命”的呢,这些急症可以预防吗?
 
  清华大学第一附属医院妇产科副主任医师陈静表示,孕产妇应该在孕期内遵医嘱严格做好各项必要检查,这样可及时发现孕期合并症,如妊娠合并心脏病、妊娠合并贫血等疾病的早期症状,积极与医生沟通并及时治疗,以便及时得到治疗,将产科急症的风险发生率降到最低。目前对产妇有致命风险的急症主要有产后出血、妊娠期高血压、羊水栓塞、妊娠合并心脏病等。
 
  产后出血
 
  陈静介绍,产后出血是分娩期严重的并发症,是目前导致孕产妇死亡的第一位原因,其发病原因主要是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等引起。
 
  产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升,80%发生在产后2小时内。正常情况下,胎盘排出后,子宫肌纤维立即收缩,使其间原来开张的血窦受压,血栓形成而迅速使流血量减少,其止血作用以肌纤维的缩复功能最为重要,如果子宫肌收缩和缩复功能异常就有可能发生出血。引起产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。
 
  产妇产后大出血时若不能及时止血,将会造成失血过多而休克,紧急时可能需要摘除子宫来挽救患者生命。陈静提醒说,孕期要调整好心态,避免分娩时过度紧张。要合理饮食,严格控制胎儿体重,避免巨大儿的产生,增加产道负担。尽量选择顺产,可有效降低产后出血率。
 
  高危人群:所有产妇都有发生产后出血的可能,但是妊娠期高血压疾病、胎盘异常、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇,怀有巨大儿孕妇、剖宫产史、凝血功能障碍等人群要格外注意。
 
  妊娠期高血压疾病
 
  妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一种疾病,是孕产妇病死率升高的主要原因。包括妊娠期高血压及子痫前期、子痫等。症状包括水肿、高血压和蛋白尿。
 
  子痫前期是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”(简称妊高征)的特殊表现,于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时,则发生子痫。以抽搐及昏迷为特点,可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。孕期间先兆子痫的发生率为5%——10%,在怀第一胎时,尤其是年龄小于20岁或大于40岁的准妈妈,患先兆子痫的风险会高一些。
 
  陈静介绍,对低危人群目前无有效的预防方法。对高危人群可能有效的预防措施有:首先是合理饮食,补充钙剂,口服至少每日1克;其次适度锻炼身体,提高体质;最后是必须定期进行产前检查,在医生的指导下早防早治。
 
  高危人群:除初孕妇女外,双胎、多胎的孕妇;有高血压易感因素、遗传因素的女性;有血管性疾病、肾病及糖脂代谢异常的女性;超重或营养不良的女性,同样也有比较高的患病风险。
 
  羊水栓塞
 
  对于死亡率很高的羊水栓塞来说,起因于羊水、胎儿细胞、胎发、胎脂或其他碎片进入母体的血液循环中,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,进而使产妇发生血液栓塞,造成心肺衰竭或大量出血。具体来说,就是羊水中的有形物质直接形成栓子,通过肺动脉进入肺循环,使肺小血管痉挛阻塞。肺动脉高压,导致右心衰竭。羊水中所含促凝物质进入母血后导致弥散性血管内凝血,产妇出现大出血。如果给产妇输血,输血的速度都赶不上出血的速度,就会导致过敏性休克,最终可能导致死亡。
 
  陈静强调,减少不必要的产程干预;避免宫缩时人工破膜;严格掌握缩宫素使用指征;防止宫缩过强;防止产程过快;在剖宫产时,钳夹开放血管后吸净羊水等做法,可以将这种风险降到最低。
 
  高危人群:孕产妇年龄超过35岁以上,生产次数多,有前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎膜早破等合并症,分娩时宫缩过强或缩宫素应用不当、手术产均有可能诱发羊水栓塞。
 
  妊娠合并严重内科疾病
 
  妊娠合并症也是比较危险的孕产妇重症。对于本身患有心脏病、慢性高血压病、糖尿病肝炎、甲亢、肾病、贫血等原发性疾病的准妈妈来说,要特别小心。孕期总血容量增加,血液动力学改变,心排血量明显增加,心率加快,准妈妈的心脏会进一步增加负担,引起心功能再减退,甚至孕产妇死亡。
 
  原来就有糖尿病或怀孕时所分泌的大量雌性激素、黄体素与肾上腺皮质素会加强身体对胰岛素的抵抗力,导致血糖上升的妊娠糖尿病也是妊娠期一大合并症,主要是指怀孕前未患糖尿病,而在怀孕时才出现高血糖的现象,其发生率为1%——3%。若经医生诊断为妊娠糖尿病患者,可遵医嘱按照正确的方式饮食,并做适量的运动。必要时须注射胰岛素,严格控制血糖,以确保母体与胎儿健康,避免并发症。
 
  高危人群:肥胖产妇、有严重的家族遗传史、已有心血管病史、肝炎病史、肾功能减退者。
审核:   责编:luofan