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维生素D不仅强骨
   发布时间:2014-12-26 17:14   来源:未知
  维生素D(简称VD)的发现是因为它能防止动物佝偻病,在成人是防止软骨病,它能促进小肠吸收钙和磷,因之其强骨作用是众所周知的。但近二三十年来,发现VD有许多骨以外的作用,这使它不像一般的维生素,更像一个激素。
 
  本来维生素是指机体不能合成,要靠食物摄入的一类物质。而VD一小部分从食物摄入,如海鱼的肝和蘑菇中有一些,但大部分是靠皮肤中7-脱氢固醇经紫外线照射合成。而且此VD3本身活性很低,要经肝在25位羟化,经肾在1位羟化成1,25(OH)2D3才具有强活性。后者在全身许多细胞核都有受体,都能发挥作用,很像一个激素,故把VD称为前激素。
 
  除了促进钙磷强骨作用以外,VD对全身还有许多作用,如诱导人体内的巨噬细胞分泌抗菌肽(cathelicidin),吞噬侵入体内的细菌和病毒,因而起到抗感染作用。国外研究补充VD可减少老人的病死率,国内研究重症监护病房中患者25(OH)D3低者死亡率高,发明抗生素前治疗肺结核靠营养及晒太阳也可能与此有关。
 
  免疫系统 它可激活固有免疫系统,对适应性免疫起抑制性作用,可能用于自身免疫性疾病的治疗,如哮喘及多发性硬化症的发病等。
 
  骨骼肌肉系统 除强骨外还能改善近端肌力及平衡力,使老人跌跤减少。
 
  痴呆 2014年8月6日网上提前发表的美国《神经病学》杂志文章对1658名无痴呆老人随访5.6年,发生痴呆171例,其中阿尔茨海默病102例。与VD不缺乏者比较,明显缺乏者及缺乏者各增加痴呆125%及53%,以阿尔茨海默病计算,此二数字各为122%及69%。
 
  妊娠 妊娠时VD缺乏可致妊娠性糖尿病、先兆子痫及小婴儿。但用VD治疗效果不明显,因孕妇往往不吃足量的VD。
 
  此外,VD对细胞分化关系密切,VD缺乏往往前列腺癌多发,动物实验认为VD能抑制乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、肝癌等细胞分化。VD缺乏还易致心血管病、动脉硬化、心衰等。VD对牛皮癣及其他皮肤病有好处。但这么多疾病往往是在VD缺乏时发生,如随机对照用VD治疗则效果多不确定。这很可能因VD缺乏仅是病因之一,也可能因VD剂量不足有关。
 
  如何确定VD缺乏 1,25(OH)2D3半寿期短,很难精确测定,故一般是测血中25(OH)D3。2011年美国医学研究院提出其水平<50nmol/L,亦即<20ng/ml(1ng/ml=2.496nmol/L)作为VD缺乏。VD缺乏非常普遍,因≥30ng/ml才认为充足,两者之间20-29.9ng/ml称为不足。
 
  补充剂量 由于VD在食物含量很少,故主要靠晒太阳来补充。但明显缺乏者则应外加补充剂量。但此剂量问题近年来变化很大。以前的官方规定都是400-800IU/日,随婴儿及老人等而不同。但近年发现VD的许多骨以外的作用后,提出的补充剂量都以千IU计。如减少老人跌跤,对VD缺乏者应补充4000IU/日,维持量为2000I——U/日。2014年第4期《美国家庭医生杂志》从提高血中低下的25(OH)D3出发,回顾性地分析了1327例共3885批补充VD结果,得出一个公式,认为要纠正VD缺乏,一般成人每天要补充VD3约5000IU,而维持量应≥2000IU/日。此为过去规定的几倍,所以美国市场上有每粒胶囊5000IUVD3出售。看来此剂量问题有待修正。国外已将最高耐受量提高。
 
  VD中毒 VD是脂溶性维生素,有中毒可能。其中毒即高钙血症,可影响心脏及肾结石等,最后致肾衰竭。但什么剂量会导致中毒?晒太阳决不会致VD中毒,但口服50000IU/日几个月后可致中毒,此时血25(OH)D3会>150ng/ml。如有甲状旁腺功能亢进则更危险。故成人用上述5000IU的剂量是安全的。
 
  如上所述,VD缺乏是相当普遍的,我国也不例外,尤其是北方日照少的地方。希望把测定25(OH)D3也例入体检常规,早日发现严重VD缺乏。一般人要提倡多晒太阳,防晒霜的应用要适当,四肢等多晒晒是好的。此外保健品中要开发每粒几千单位的VD3,使发现有VD缺乏者及早纠正!
审核:   责编:luofan