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发现高血压必先辨病因
   发布时间:2022-07-01 22:37   来源:
  公众常常有这样一个误区,一旦检查出高血压,就马上想到吃降压药,其实不然。广东省人民医院心内科主任医师冯颖青表示,对于初诊的高血压患者,特别是年轻患者,先别忙着吃药,查找引起高血压的病因更重要,对于其他疾病引起的高血压,若原发疾病治好了,血压自然就降下来了,甚至有治愈的可能。
  
  继发性高血压有可能治愈冯颖青主任医师介绍,高血压大致分两类——原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压是病因明确的高血压,当查出病因并有效去除或控制病因后,作为继发症状的高血压可被治愈或控制。反之,不能发现导致血压升高的确切病因,且大多有高血压家族史的,则称为原发性高血压。
  
  高血压人群中多数为原发性高血压,但要确诊为原发性高血压,需排除继发性高血压。继发性高血压占高血压人群的5%~10%,随着检查技术的不断提高,继发性高血压有上升趋势。
  
  原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。原发性高血压一旦被诊断,则可能意味着需要终生服药;但继发性高血压则不同,如果能够找到确切的致病原因,若原发疾病治好了,血压自然就降下来了,甚至有治愈的可能。冯颖青补充说:“这也就是为何对于首次查出高血压的患者,特别是年轻患者,医生不建议马上就吃降压药的原因,这样降压效果不好,且可能掩盖病情,不利于病因的查找。查找引起高血压的病因很重要,不过查找的过程比较复杂,有时甚至需要住院来查找病因。”
  
  继发性高血压的几大病因冯颖青介绍,引起继发性高血压的病因很多,最常见的主要有:肾脏疾病、内分泌疾病(包括肾上腺疾病和甲亢)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
  
  常见病因1:肾性高血压老年人最常见直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压,约占成人高血压的5%,是继发性高血压的主要组成部分,包括肾血管性高血压和肾实质性高血压。其中,肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压,称肾血管性高血压,在老年人,多合并冠心病和糖尿病。而由单侧或双侧肾实质疾病(如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾)所引起的高血压,统称为肾实质性高血压。
  
  肾脏疾病导致高血压,而一旦出现高血压后,又会加重肾脏疾病的进程,最终导致肾功能衰竭,形成恶性循环。肾功能衰竭后期,80%以上伴有高血压。因此,对于肾性高血压要积极治疗。
  
  冯颖青建议,对于怀疑是肾性高血压的患者,可以进行肾脏B超、尿常规、尿的微量蛋白/肌酐以及血清肌酐的检查,有利于肾实质疾病的查出;肾动脉的CT则有利于肾血管疾病的查出。
  
  常见病因2:甲亢引起高血压多见于女性甲亢是内分泌系统的多发病和常见病,女性患者多于男性患者。
  
  在许多人的印象中,甲亢患者的典型表现是怕热多汗、食量大而消瘦、易激动,其实,甲亢病人还有心血管系统的表现,这种表现形式的程度往往与甲亢的严重程度成正比,严重者可发生甲亢性心脏病。这是由于甲状腺激素对心血管系统的作用,以及交感神经兴奋性增高等缘故,常使甲亢病人心动过速。也有的为心律失常,以房性期前收缩最常见,其次为阵发性或持续性心房颤动。还有的病人会出现高血压,往往表现为收缩压(高压)升高、舒张压(低压)下降和脉压增大,这也是甲亢的特征性表现之一。
  
  冯颖青建议,要诊断是否为甲亢引起的高血压,可以做甲状腺功能相关检查以及B超检查。一般来说,甲亢得到治愈,血压也就正常了。
  
  常见病因3:年轻人要当心肾上腺疾病导致高血压近年来,由于检测新技术的不断推出,肾上腺疾病的检出率越来越高,这是继发性高血压的重要原因,包括原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、库欣综合征等,在年轻人中更为多见。此类型高血压,应到有条件的医院住院进行严格筛查方可诊断,筛查项目包括特殊抽血检查、24小时尿液检查以及肾上腺CT检查等。一旦确诊,绝大多数患者是可通过手术治疗治愈的,少数不能行手术患者可通过特殊药物控制血压。
  
  常见病因4:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常引起高血压主要是由于睡眠时咽部肌肉塌陷堵塞气道引起,表现为打鼾,甚至呼吸暂停,白天无精打采,常可引起高血压。可予多导睡眠监测诊断。减轻体重,手术或无创通气治疗可减轻症状及降低血压。
  
  冯颖青提示说,原发性的高血压的发病率是随着年龄的增长而增长,如18岁以上人群中原发性高血压的发病率为18%-25%,而60岁以上老人中,原发性高血压的发病率则高达50%。因此,年轻人检出高血压要特别打醒精神,不能轻视,特别是没有家族史的年轻高血压患者更应该做足检查,否则不但血压难以控制,同时可能延误病情。
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